Les 7 visages de l'accidentologie
Pression, bulles, chimie ou environnement : chaque accident possède un mécanisme physiologique unique. Si l'alerte des secours en surface est commune, le diagnostic sous l'eau et les premiers gestes de survie sont diamétralement opposés.
1. Les accidents mécaniques (Pression & Saturation)
Barotraumatismes (Oreilles, Sinus, Poumons)
Causes & Symptômes
- Causes : Loi de Mariotte, variation de pression, mauvaise compensation, apnée à la remontée.
- Symptômes : Douleur vive, saignement (oreilles/masque), vertiges. Douleur thoracique et crachats sanglants (poumons).
Prévention
- Ne jamais plonger enrhumé.
- Compensation douce et régulière à la descente (Valsalva).
- Expirer en continu lors de toute remontée.
Urgence & Conduite à Tenir (CAT)
Sous l'eau : Stopper la descente, remonter doucement si douleur.
En surface (Surpression pulmonaire) : Oxygène pur (15L/min). Ne JAMAIS donner d'Aspirine (risque d'hémorragie interne). Victime en position semi-assise ou allongée. Alerte CROSS.
Accident de Désaturation (ADD)
Causes & Symptômes
- Causes : Remontée trop rapide, paliers non respectés, fatigue, froid, déshydratation, profil yoyo.
- Symptômes : "Puces" (démangeaisons), douleurs articulaires (bends), fourmillements, paralysie, fatigue intense, troubles neurologiques.
Prévention
- Respect absolu de la vitesse de remontée (15m/min max).
- Respect des paliers.
- Excellente hydratation et éviter l'effort après la plongée.
Urgence & Conduite à Tenir (CAT)
Sous l'eau : Ne jamais redescendre pour faire un palier manqué si perçage de plus de 3 minutes !
En surface : Oxygène (15L/min), hydratation (eau plate). Proposer de l'Aspirine (pour éviter l'agrégation plaquettaire autour des bulles). Victime allongée. Appel CROSS (Caisson).
2. Les accidents biochimiques et physiologiques
Essoufflement (Hypercapnie)
Causes & Symptômes
- Causes : Excès de CO₂, effort physique au fond (courant), densité de l'air liée à la profondeur, froid, stress.
- Symptômes : Respiration haletante, incapacité à ventiler, panique, regard fixe, rejet de l'embout.
Prévention
- Plongée calme et détendue.
- Aucun effort en grande profondeur.
- Matériel révisé (détendeur souple).
Urgence & Conduite à Tenir (CAT)
Sous l'eau : Arrêt immédiat de tout effort. Le binôme stabilise la victime (prise de contact) et l'oblige à forcer son expiration. Remontée assistée et contrôlée pour fuir la densité de l'air profond.
Œdème Pulmonaire d'Immersion (OPI)
Causes & Symptômes
- Causes : Eau froide, effort intense, âge (>50 ans), hypertension, surcharge hydrique (trop bu avant).
- Symptômes : Essoufflement brutal non lié à la profondeur, toux persistante, crachats (mousse rosée), oppression thoracique.
Prévention
- Immersion lente (éviter le choc thermique).
- Bonne protection thermique.
- Limiter l'effort chez les profils à risque.
Urgence & Conduite à Tenir (CAT)
Sous l'eau : Fin de plongée immédiate, remontée assistée calme.
En surface : Position ASSISE obligatoire (ne jamais allonger un OPI pour éviter la noyade interne). Oxygène pur. Pas d'aspirine. Urgence vitale (CROSS).
Narcose à l'Azote
- Causes : Pression partielle d'azote élevée (> 40m).
- Symptômes : Euphorie, angoisse, perte de jugement, lenteur.
- L'Urgence sous l'eau : Le binôme prend en charge et remonte la victime de quelques mètres. Les symptômes disparaissent instantanément avec la baisse de pression.
Froid & Malaise
- Causes : Combinaison inadaptée, fatigue, hypoglycémie.
- Symptômes : Frissons, perte de coordination, confusion.
- L'Urgence : Fin de plongée. Déséquiper, sécher et réchauffer progressivement (sans brûler). Boisson chaude et sucrée si conscient.
Si les causes diffèrent, la chaîne de secours en surface (enseignée au RIFAP) est le socle de la sécurité de tout Directeur de Plongée. En cas de doute ou d'accident grave (ADD, OPI, Surpression), la procédure standard s'applique toujours :
1. Récupération et mise en sécurité à bord.
2. Bilan vital (Conscient ? Respire ?).
3. Oxygénothérapie normobare immédiate (15L/min) avec masque à haute concentration.
4. Alerte aux secours (VHF Canal 16 vers le CROSS, ou 196 / 112 au téléphone).
5. Protection thermique et surveillance jusqu'à l'évacuation.
Scubo Mémo : Les 3 pièges du secouriste
Pour l'examen N3/N4, souvenez-vous de ces trois exceptions majeures :
1. L'Aspirine n'est pas automatique : OUI pour un ADD. NON pour une surpression pulmonaire ou un OPI (risque mortel d'hémorragie interne).
2. La position de la victime : Allongée pour un ADD. Strictement ASSISE pour un OPI (pour faciliter la ventilation des poumons engorgés).
3. Sous l'eau : On remonte un plongeur narcosé (la narcose disparaît). On ne redescend jamais un plongeur qui a percé ses paliers (l'ADD a peut-être déjà commencé, on file sous oxygène en surface).